Rejuvenecimiento Facial (Lifting o Ritidectomia)

Los avances en el lifting facial han sido paralelos a la evolución en el conocimiento detallado de las estructuras faciales. Los abordajes más recientes reconocen que  el proceso de envejecimiento se produce en todos los tejidos tanto superficiales como profundos de la región facial. Las tendencias actuales en el lifting facial y de cuello interesan en restaurar las capas de grasa profundas, faciales, musculares y dar a la cara una expresión más juvenil y bella. Esto se realiza mejorando los componentes faciales, la flacidez de mejilla, y estructuras internas del tercio medio facial, surcos naso genianos, perdida del reborde mandibular así como la eliminación de las bandas del cuello, así como la re-colocación de las cejas en su sitio, manejo de las arrugas vecinas a los parpados, patas de gallo y frente.  La mayor parte de las veces se realiza una cirugía estética de los párpados (blefaroplastia) en conjunto con esta cirugía para ofrecer un resultado óptimo.

CANDIDATOS.

Pacientes de ambos sexos de entre 20 y 70 años de edad, que deseen mejorar el aspecto estético de su cara. Aunque a todos los pacientes se les puede ofrecer una buena opción de tratamiento, los candidatos ideales son pacientes en la cuarta década de la vida, no obesos, con flacidez de la piel, sin arrugas muy finas y mínimo acumulo de grasa. Los pacientes fumadores deben evitar fumar cuando menos 2 semanas antes de la cirugía y 3 semanas después de la misma.

TU CIRUGÍA.

En tu primera consulta evaluaré tu rostro, incluyendo las estructuras óseas para así  sugerirte tu procedimiento quirúrgico. No olvides que los antecedentes de  presión alta, tabaquismo  o ingesta de aspirina son indispensables comentarlos, debido a que pueden producir alteraciones de la coagulación o trastornos de la cicatrización agregados.

Me gusta detallar las técnicas quirúrgicas que realizaremos, asistidos de un video 3D de alta definición te ayudare a comprender el tipo de cirugía que necesitas, tipo de anestesia utilizado, mis instalaciones quirúrgicas, los riesgos y el costo de la cirugía. Es muy importante que algún familiar o acompañante pueda llevarte a casa al dar de alta y en caso necesario pueda asistirte unos días.

La ritidectomía o lifting facial siempre se realiza en quirófano, bajo anestesia general o anestesia local mas sedación, suele durar varias horas, realizo incisiones (heridas) a nivel de la sien, disimuladas por el pelo, hacia una línea natural que pasa justo detrás de las orejas y detrás del lóbulo de las orejas hacia la parte posterior del cuero cabelludo.

Si es preciso trabajar sobre el cuello, realizo una incisión detrás de la barbilla. La grasa puede ser extirpada o aspirada vía liposucción alrededor del cuello para mejorar el contorno de la cara, así mismo procedo a la fijación de los músculos faciales retirándose la piel excedente.

Acostumbro siempre dejar drenajes detrás de la zona del lóbulo de la oreja, mismo que en un plazo de 2-3 días serán retirados así como la colocación de un vendaje ligero que manejara de forma adecuada tu proceso antiinflamatorio.

CONTROL POSTOPERATORIO.

La mayoría de los pacientes  que se someten a esta cirugía se encuentra mejorados  en un plazo de 2 días.  Debes ser muy cuidadoso con la cara y el pelo, que estarán insensibles por un tiempo. Mis recomendaciones importantes son: 

  • Evitar actividades extenuantes durante las siguientes 2 semanas.
  • Evitar uso de vapor o sauna por varias semanas así como no exposición  solar por los menos 4 semanas posteriores a tu cirugía esto permitirá una adecuada recuperación de tu región facial.

Para la tercera semana tu aspecto será mucho mejor. La mayoría de mis pacientes vuelven a trabajar entre las 3-4 semanas del postoperatorio, si es preciso la aplicación de maquillaje en las zonas de hematomas se hace necesario para un aspecto más natural.

 

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Reducción Mamaria

Pese a las enormes diferencias de la forma de la mama en el seno de cada cultura, la mayor parte de las personas tienen un concepto de lo que es anormal el crecimiento excesivo de la mama (médicamente conocido como hipertrofia mamaría o macromastia) representa un crecimiento a normalmente grande del busto, tomando en cuenta que un volumen ideal varia de 250 a 300 c/c podemos hablar de diferentes grados, que en el caso de hipertrofias severas puede ser hasta de 1500 c/c. Este crecimiento puede ser uní- o bi-lateral, y puede ser virginal (cuando la paciente no ha tenido relaciones sexuales ni embarazos) o secundario a aumento excesivo de peso o embarazos múltiples.

CANDIDATOS.

La mayor parte de las veces la paciente manifiesta inconformidad estética por un busto grande, lo cual le impide realizar actividades cotidianas como ejercicio, o simplemente el vestir una prenda ajustada o atractiva. Sin embargo algunos casos presentan signos y síntomas como dolor mamario (mayor durante los periodos), de espalda, de cuello, alteraciones posturales, formación de surcos, e incluso irritación de la piel de los hombros por la presión de las tiras de los sostenes. Las pacientes más jóvenes se pueden operar sin complicaciones a partir de los 18 años de edad, e incluso antes de haber tenido hijos o embarazos. Tanto el cirujano como la paciente deben llegar a un común acuerdo de cuál es la mejor cirugía de acuerdo a edad, volumen y características específicas de cada paciente.

TU CIRUGÍA.

Durante la primera consulta, evaluare de forma precisa el tamaño y forma de tus mamas, la firmeza de la piel y tu estado general de salud. Realizare una exploración de mamas así como te solicitaré un estudio ultrasonografico de control. En caso necesario según antecedentes previos agregare una mastografía de control. Te explicare de forma detallada asistido por un video 3D de alta definición las técnicas quirúrgicas, se comentar el tamaño y forma de tus mamas en el postoperatorio las opciones o combinación de procedimientos que sean mejor para ti. Coméntame tus expectativas de forma franca y sincera, para que podamos resolver tu problema de salud juntos. No dudes en preguntar cualquier cuestión especialmente la relacionada con las expectativas personales de tu resultado postoperatorio.

La cirugía la realizo bajo anestesia general. La cirugía tiene una duración de 3-4 horas aproximadamente, existen diversas técnicas quirúrgicas que comentaremos en tu consulta, a través de las cuales se extirpa el exceso de piel, grasa, tejido mamario y se recoloca el complejo areola pezón en su nuevo sitio anatomico, generalmente asocio liposucción de zonas selectivas a esta cirugía. En la mayoría de los casos, se busca preservar la areola pezón para mantener la sensibilidad normal o casi normal, sin embargo en casos de grandes volúmenes se puede optar por separar completamente la areola y situarla en su nueva posición perdiendo la sensación. Coloco  siempre drenajes y un vendaje cómodo alrededor de tus mamas.

Posterior a la cirugía con la medicación que te prescribo la mayoría de las molestias se controlan bien, sin embargo las mamas pueden doler un par de semanas, la primera menstruación tras una mamo plastia de reducción puede hacer que se inflamen y duelan. El vendaje y los apósitos serán retirados en unos días, substituidos por un brassier especial.

Tras la cirugía, es normal una reducción en la sensibilidad de los pezones, esta situación es temporal, excepto en algunas reducciones puede ser definitiva. Inicio el retiro de puntos entre los 14-20 días del postoperatorio. Podrás volver al trabajo en un plazo promedio de 2-3 semanas.

 

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Cirugía Estética de Parpados (Blefaroplastia)

Una blefaroplastia es realizada cuando el párpado recae por entero en los tejidos blandos que lo rodean, esto ocurre cuando el adelgazamiento de los tejidos, las fuerzas musculares dinámicas, el foto envejecimiento pueden combinarse para producir cambios indeseados en la forma y la posición de los párpados.

¿Cómo saber si soy candidato?

Los candidatos pueden ser personas mayores de 20 años con flacidez de la piel o músculos, exceso de arrugas, acumulo de grasa, en su párpado interior.

En su párpado inferior aumento o herniación de la grasa orbitaria (bolsas en los párpados), flacidez de la piel y arrugas en la porción inferior y lateral.

La Cirugía

La cirugía tiene una duración de 2 horas aproximadamente, se aplica pomada oftálmica y apósitos con suero fisiológico muy frió, esto con el fin de reducir las molestias y la inflamación.

El resultado de esta cirugía plástica es duradero y generalmente no vuelven a reaparecer las bolsas en los párpados.

Cuidados después de la cirugía

  • Dormir con la cabeza y espalda elevadas.
  • Evitar girar o ladear la cabeza.
  • Realizar ejercicios de abrir y cerrar los ojos de forma delicada.
  • Usar protector solar si deseas salir a la calle.
  • En caso de ser mujer no usar maquillaje
  • No esforzar la vista para leer o ver tv.

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Reconstrucción Mamaria

La reconstrucción de la mama tras su extirpación por cáncer de mama u otra enfermedad (mastectomía) es uno de los procedimientos quirúrgicos actuales dentro de la cirugía plástica más gratificantes para la paciente. El desarrollo de nuevas técnicas y materiales médicos posibilitan crear una mama similar en forma, textura y características a la mama no operada.

Así, la reconstrucción mamaria tiene como fin:

  • Recrear una mama de aspecto natural, incluyendo, si así lo desea la paciente, la areola y el pezón
  • Eliminar la necesidad de llevar prótesis de relleno, posibilitando llevar prendas de vestir que no serían posibles sin reconstrucción (bañadores, escotes, etc.)
  • Rellenar el hueco y la deformidad que queda en el tórax restaurar la imagen corporal, mejorar la calidad de vida y proporcionar satisfacción a al paciente.

¿Quién y cuándo puede reconstruirse la mama?

Casi todas las mujeres mastectomizadas pueden, desde el punto de vista médico, considerarse candidatas para reconstruirse la mama, la mayoría de ellas a la vez que se quita la mama. La candidata óptima es aquélla a la que se le puede eliminar completamente el tumor durante la mastectomía.

Cuando la mama se reconstruye a la vez que se realiza la mastectomía (técnica denominada reconstrucción inmediata), la paciente se despierta de la intervención con un contorno mamario adecuado, evitando la experiencia de verse con la mama amputada; el beneficio psicológico de esta técnica es claro. En algunos casos, sin embargo, la reconstrucción puede o debe posponerse (técnica denominada reconstrucción diferida).

Algunas mujeres no se sienten cómodas hablando de la reconstrucción mientras intentan adaptarse al hecho de haber sido diagnosticadas de un cáncer de mama; otras mujeres simplemente no desean más intervenciones que las estrictamente necesarias para curar la enfermedad. Otras veces, el empleo de técnicas más complejas de reconstrucción hace aconsejable retrasar la reconstrucción para no extender excesivamente la intervención.

Si existen problemas médicos asociados, como obesidad, hipertensión, también puede ser necesario retrasar la reconstrucción. Por otro lado, la reconstrucción inmediata exige una colaboración estrecha entre el cirujano que extirpa la mama y el cirujano plástico, ya que es necesaria la presencia de ambos cuando se interviene a la paciente. En cualquiera de los casos, lo importante es disponer de una información adecuada y clara sobre las posibilidades de reconstrucción antes de ser intervenida, para enfrentarse a la operación de forma más positiva.

Riesgos de la reconstrucción mamaria

Prácticamente toda mujer que ha sido mastectomizada puede someterse a una reconstrucción mamaria. No obstante pueden existir ciertos riesgos que deben ser conocidos antes de someterse a esta intervención. Estos riesgos serían los propios de cualquier cirugía, como hematomas, cicatrices patológicas o problemas anestésicos que, aún siendo poco probables, siempre cabe una mínima posibilidad. Así mismo, las mujeres fumadoras deben saber, que el tabaco puede ocasionar problemas de cicatrización y tener un periodo de recuperación más prolongado.

Si en la reconstrucción se emplean implantes, existe una mínima posibilidad de que se infecte, normalmente en la primera o en la segunda semana tras la intervención. En algunos de estos casos, puede ser preciso retirar temporalmente el implante, pudiendo colocarse de nuevo más adelante. El problema más común relacionado con los implantes, es la contractura capsular, consistente en la formación por el organismo de una cápsula cicatrizal interna alrededor del implante que puede hacer que la mama reconstruida tenga una consistencia más dura de lo normal; esto no es más que una respuesta fisiológica exagerada del organismo a un cuerpo que no reconoce como propio.

Existen varios métodos para combatirla, desde los masajes sobre la mama a su eliminación mediante cirugía. Debe quedar claro que la reconstrucción no tiene efecto en la recurrencia de la enfermedad de la mama, ni interfiere con el tratamiento de quimioterapia o radioterapia, aunque la enfermedad recidive. Tampoco interfiere con los estudios posteriores que puedan ser necesarios en las revisiones.

Si su mama ha sido reconstruida mediante implantes se le recomienda la realización de mamografías de control periódicas, deberá hacérselas en un centro radiológico con experiencia en el uso de técnicas radiológicas para prótesis.

 

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Microcirugía Reconstructiva

Este tipo de operaciones requieren de un adiestramiento adicional y especial como Cirujano Plástico, y no deben ser realizadas por alguien sin experiencia. Los pacientes deben ser estudiados por un grupo de expertos para tomar la mejor decisión terapéutica en cada caso, la mayoría de las veces se requerirán de múltiples estudios de laboratorio y gabinete antes de realizar la cirugía. En manos experimentadas los resultados son sorprendentes, lo cual nos permite rehabilitar al paciente lo más tempranamente posible y reincorporarlo a sus actividades cotidianas.

 

Reimplantes.

Cuando una parte del cuerpo es separada del mismo por un accidente  o trauma se conoce médicamente como amputación, las amputaciones dejan consecuencias definitivas en los cuerpos con grandes limitaciones que son irreparables. En teoría casi cualquier parte del cuerpo puede ser puesta de nuevo en su posición original, siempre y cuando técnicamente sea posible, los beneficios son mayores que las  desventajas y los resultados finales serán mejores.

Si se dan las condiciones ideales del tiempo, disponibilidad,  y el paciente se encuentra en buenas condiciones para soportar la cirugía, también es importante el mecanismo de lesión. Una amputación por machacamiento, arrancamiento, después de 6 horas con pacientes debilitados o con múltiples heridas no se considera apta para reimplantar.

Es importante no perder tiempo, el paciente y la parte amputada deben ser transportadas hasta el hospital. La herida del paciente debe estar cubierta con una curación con compresas y vendajes y deber permanecer elevada. La parte amputada debe venir en una bolsa plástica anudada, y metida a su vez en hielo. El hielo directo es dañino, por ningún motivo se puede sumergir la parte amputada en alcohol, formol, gasolina u otra solución.

Por ser procedimientos mayores el tiempo de hospitalización es prolongado, de 1 a 2 semanas, puede requerir transfusión sanguínea.  El mayor riesgo de la reconstrucción microquirúrgica es el fracaso de la cirugía, pero en casos de éxito los resultados son muy satisfactorios. Las posibilidades de éxito son altas permitiendo la reconstrucción rápida y efectiva de la zona amputada.

 

Reconstrucción con colgajos microquirúrgicos.

La reconstrucción de los grandes defectos de cabeza y cuello, mama o miembros, ha supuesto un considerable avance en los últimos años debido a la introducción de técnicas microquirúrgicas. En la actualidad, la capacidad para la realización de este tipo de cirugía super especializada es imprescindible en cualquier Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva de Alta Calidad. Los pacientes frecuentemente beneficiados son aquellos que fueron sometidos a cirugías oncológicas. En otras ocasiones determinados procesos infecciosos o traumáticos pueden conducir a defectos que requieran este nivel de complejidad.

La complejidad de estas reconstrucciones requiere de infraestructura y personal altamente capacitado para su realización.

Entre ellos cabe destacar:

  • Equipo de cirujanos, anestesiólogos, enfermeras y personal auxiliar.
  • Equipamiento específico de microscopio e instrumental.
  • Equipo quirúrgico entrenado en la realización de estas técnicas altamente sofisticadas.
  • Personal suficiente para la ejecución de 2 equiposquirúrgicos simultáneos (Equipo resectivo y equipo reconstructivo).

 

Estas técnicas se basan en la unión (anastomosis) bajo microscopio quirúrgico de vasos sanguíneos entre la zona receptora (defecto) y el tejido transferido (colgajo).

Las áreas frecuentemente tratadas como Microcirugía son:

 

Microcirugía Nerviosa.

Las enfermedades quirúrgicas que afectan a los nervios periféricos y plexos son sujeto de tratamiento por parte de un equipo multidisciplinario que incluye cirujanos plásticos reconstructivos, neurocirujanos, traumatólogos, neurólogos, neurofisiologos, fisioterapeutas.

 

Lesiones crónicas.

La compresión crónica se produce en determinados sitios  del  recorrido de los nervios. Esto ocurre en determinadas regiones relacionadas con articulaciones, huesos y ligamentos. Todo paciente que refiere sensación de cosquilleo, dolor, debilidad o una combinación de todas ellas en la distribución de un nervio periférico, deber ser sospechado de padecer de una compresión crónica de un nervio.

El Síndrome del Túnel del Carpo.

Provocado por el aplastamiento del nervio mediano es la compresión crónica más frecuente. Genera dolor en los 3 dedos de la mano (pulgar, índice, medio) más importante durante la noche y el tratamiento quirúrgico se impone en la mayoría de los casos.

El Síndrome Cubital.

Provocado por la estrechez  del  nervio cubital presenta los mismos síntomas pero a nivel de los otros dedos de la mano (anular y meñique)

El Síndrome de Outlet Torácico.

Es una compresión directa del plexo braquial a nivel del cuello, de difícil diagnóstico ya que suele confundirse con otros problemas como son las hernias de disco o la artrosis cervical.

Tumores.

Los tumores que nacen de los nervios periféricos, suelen ser schwannomasneurofibromas, ambos benignos en su mayoría. Dado que se originan en la vaina que recubre al nervio, en muchos casos se pueden extraer sin alterar el funcionamiento del nervio que les da origen.

 Rehabilitación.

La importancia de la rehabilitación en la recuperación de cualquier lesión de tal complejidad, debe ser efectuada bajo la supervisión del personal idóneo en la materia, con el objetivo de proporcionar la reeducación en Terapia Física y Rehabilitación para que el sistema musculo esquelético o el  sistema nervioso lesionado puedan alcanzar nuevamente su función previamente lesionada.

 

microcirugia

Atención Integral del Paciente Quemado

Las quemaduras son un tipo de lesión traumática causada  por agentes térmicos, eléctricos, químicos o radioactivos.  Existen 3 categorías principales por su origen.

  • Quemadura por contacto (Sólidos calientes, líquidos calientes).
  • Quemadura por fuego.
  • Quemadura por radiación (Frecuentemente solar).
  • Quemaduras por químicos.
  • Quemaduras eléctricas.

Las lesiones por quemadura son una de las principales causas de muerte en la infancia, detrás de los accidentes automovilísticos.  Afectan a cualquier edad, pero el mayor riesgo se encuentra en los menores de 10 años, y el 80% se da en domicilio.

Por su origen las clasificamos en:

Primer grado:

Lesión únicamente de la epidermis, sin producir  pérdida de continuidad de la piel, generalmente producidas por un contacto breve de la piel con agua caliente, vapor, objetos calientes, o exposición excesiva a rayos solares. Producen inflamaciónenrojecimiento, dolor y presencia de ampollas.

Segundo grado:

La lesión afecta la epidermis, y las capas más superficiales de la dermis, produciendo ampollas. La lesión es bastante  dolorosa. Pueden ser de segundo grado superficial y segundo grado profundo.

Tercer grado:

Suelen estar causadas por un contacto prolongado con productos químicos, o descarga eléctrica. Afectan todo el espesor de la piel.

Se determina el porcentaje del área corporal afectada, se suele utilizar la regla de los 9, en el que cada región se le asigna un porcentaje o múltiplo del 9, excepto el área genital que se le asigna el 1%.

Los factores que influyen en el pronóstico son múltiples:

  • Edad.
  • Extensión de la quemadura.
  • Profundidad.
  • Causa.
  • Afectación de vías respiratorias.
  • Enfermedades intercurrentes.
  • Localización.

 

TRATAMIENTO.

El tratamiento tiene como finalidad la total recuperación, aplicando los conocimientos tecnológicos y médicos existentes.  Las medidas siguientes son las necesarias según su lesión.

 

Primer grado.

  • Quitar la vestimenta de la zona quemada.
  • Medidas generales como aplicación de lienzos fríos.
  • No aplicar remedios caseros.
  • Administración de medicamentos analgésicos y antiinflamatorios.
  • Tratamiento de deshidratación debido a pérdida de líquidos.

 

Segundo y Tercer Grado.

  • Retiro de ampollas (flictenolisis).
  • Las quemaduras por químicos requieren atención médica inmediata, aplicar abundante agua.
  • Valoración integral por el Cirujano Plástico para determinar extensión, profundidad, inicio de administración de líquidos vía intravenosa, analgésicos, antiinflamatorios, lavados quirúrgicos, retiro de piel lesionada y reconstrucción de la zona afectada.

 

Rehabilitación.

Una lesión por quemadura puede afectar tantas funciones y sistemas del organismo, que la rehabilitación es indispensable. Es necesaria la intervención de un equipo multidisciplinario para diseñar las  necesidades particulares de cada paciente, con el objetivo de recuperar al máximo el nivel de funcionalidad, independencia y mejorar su calidad de vida en el plano físico y emocional.

 

quemadura

Mommy Makeover

Mommy makeover, regresando el tiempo para mejorar

Cuando una paciente acude al Cirujano Plástico deseando mejorar su aspecto físico después de haber tenido uno o varios hijos, de pasar por la emoción del embarazo, parto y un poco de la crianza inicial, es cuando se dan cuenta que a pesar de los cuidados que tuvieron antes y durante el embarazo, la buena alimentación y el ejercicio entre ellos, que parte de su cuerpo ha perdido la belleza que tenía. En algunas ocasiones el busto se ha caído y perdido su maravilloso volumen de la lactancia, ahora junto con el abdomenpresentan estrías y flacidez en forma importante, se ha perdido la lozanía de años atrás.

Por si fuera poco el abdomen se torna flácido, con separación de los músculos abdominales, dejando ver a veces alguna hernia del ombligo y gorditos irregulares donde antes no había, se ha perdido la cintura, incluso hasta se torna globoso.

El mommy makeover es un conjunto de procedimientos quirúrgicos que van encaminados a corregir estas irregularidades del cuerpo, en algunos casos con reparar el abdomen es suficiente, en otros casos el busto, los muslos, la espalda y losbrazos también son necesarios retocar, incluso es posible hacer liposucción complementaria en algunas otras zonas.

Procedimiento adecuado a las necesidades de la paciente

Técnicamente hablando se retira la piel excedente del busto, se recoloca la areola y el pezón a su altura ideal, dándole la forma y volumen deseadas, muchas veces utilizando además un implante de silicón por debajo de la glándula mamaria. En el abdomen se retira igualmente la piel maltratada con estrías y grasa sobrantes, mediante una incisión linear tipo bikini que se puede extender incluso hasta los huesos de la cadera o darle la vuelta en forma circular por arriba de los glúteos y subir un poco éstos, de paso, o aumentar el volumen en dicha zona; se reparan los músculos flácidos y el ombligo. En otros  casos menos afectados la incisión es mínima, que se puede cubrir fácilmente con ropa interior o traje de baño diminutos, generalmente.

Cada caso debe valorarse en forma individual,  definir cuáles son las necesidades y los procedimientos que deberán realizarse para recuperar la forma similar a la que se tenía antes del embarazo, o incluso mejorarla.  Hoy es posible recobrar la belleza perdida y ser atractiva nuevamente. Esa es mi labor como Cirujano  Plástico.

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